Accidentes y Enfermedades

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Existen tres tipos de seguros cuyo propósito es proporcionarte cuando lo necesites, los recursos económicos para que tu o algún miembro de tu familia recuperen la salud

Accidentes Personales

 
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Dentro de los riesgos que pueden afectar a las personas en su integridad física, su salud y su vigor vital, se encuentran los accidentes.
Un accidente es la acción súbita, fortuita y violenta de un Agente externo, que ajeno a la voluntad de la persona, le produce lesiones corporales o la muerte.
Por lo tanto, las coberturas que se pueden amparar en el Seguro de Accidentes Personales son:
Muerte Accidental.
Pérdidas Orgánicas.
Indemnización por Incapacidad.
Reembolso de Gastos Médicos.
Este tipo de seguro se puede contratar en forma particular o como parte de las coberturas del seguro de viajero, de hogar o de los seguros de vida entre otros.

Gastos Médicos Mayores

GMM y Salud

A diferencia del Seguro de Accidentes Personales  en cualquiera de sus modalidades, este seguro ampara tanto la enfermedad del asegurado y/o sus  dependientes económicos, como los gastos necesarios para la atención de un accidente a  los mismos.
El alto costo de los insumos médicos, medicamentos, estudios de laboratorio, pruebas especiales de diagnóstico, y renta de quirófanos y habitaciones para hospitalización de una persona, hacen que el Seguro de Gastos Médicos Mayores pueda ser la diferencia entre una adecuada atención médica y quirúrgica o una deficiente atención especializada.
En la actualidad, se distinguen dos tipos de atención en los Seguros de Gastos Médicos Mayores:
Pago Directo. Implica que la aseguradora efectúa directamente el pago a hospitales y médicos con los que previamente se ha suscrito un convenio de atención y costos.
Reembolso. En donde la atención, los costos de médicos y hospitales y en general todo lo cubierto en el Seguro es pagado inicialmente por el Asegurado, y posteriormente reembolsado por la Aseguradora.

 

Las prestaciones más comunes que tienen estos seguros son:
  • Cuarto y alimentación en el hospital (privado o compartido), Cama extra para un acompañante cuando el asegurado esté internado.
  • Servicios generales de enfermería.
  • Laboratorios y rayos X en el hospital.
  • Medicamentos en el hospital.
  • Gastos varios en el hospital.
  • Honorarios de los médicos.
  • Operaciones y servicios de anestesia.
  • Terapia intensiva.
  • Servicio de transporte de urgencia.
  • Cobertura de enfermedades adicionales aumentando el monto de la prima.
  • Terapias fuera del hospital como paciente externo.

Salud

GMM2

El Seguro de Salud tiene como principal objetivo brindar cobertura y asistencia para Prevenir las enfermedades y restablecer la salud cuando esta se ha perdido como consecuencia de alguna de ellas.
A diferencia del Seguro de Gastos Médicos Mayores, el cual asiste a quien reclama un gasto por una enfermedad que ha sido detectada, el Seguro de Salud otorga cobertura para evitar que la enfermedad se haga presente, amparando el pago de médicos y atención especializada previa al desarrollo de una enfermedad.
En la valoración que las ISES (Instituciones de Seguros Especializadas en Salud) practican al Asegurado previa la contratación del plan, se encuentra la declaración que éste hace sobre los siguientes puntos:
  • Hábitos sobre: fumar, beber o comer.
  • Peso y estatura, evaluando la proporción de ambas y estableciendo indicios o evidencias de obesidad o propensiones a males cardiacos.
  • Padecimientos preexistentes de alguna de las siguientes enfermedades:
    SIDA, Insuiciencia Renal Crónica, Cáncer, Enfermedad Vascular Cerebral, Cirrosis Hepática, Enfermedad del Corazón, Diabetes, Otras.
En la cobertura del Seguro de Salud se identifican los niveles de atención del Asegurado en la siguiente escala:
  • Primer Contacto. El Asegurado asiste a una consulta con un médico general familiar,en la que se ofrece un diagnóstico general. En caso de alteraciones específicas que exijan mayor información, el médico general puede enviar al paciente a practicarse estudios de laboratorio o gabinete o con un especialista.
  • Pruebas Médicas. El Asegurado se practica las pruebas médicas solicitadas para dar un diagnóstico certero.
  • Especialidades. El Asegurado asiste a una consulta con un especialista quien dará su diagnóstico o pedirá nuevas pruebas.
  • Cirugía. El Asegurado es internado para practicarle cirugía.
  • Recuperación. El Asegurado es tratado en su convalecencia con motivo de enfermedad o tratamiento determinado.
La cobertura básica del seguro de Salud, está conformada por las cuatro especialidades pilares:

Especialidades medicas

 

 

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